前几天降温，急诊送来一位六十七岁的大爷，听邻居说冬天血栓多，自己买来阿司匹林天天吃。他本身血压一直没控制稳，这天早上出门买菜，突然头疼呕吐，送到医院查出脑出血。 家属在一旁怎么都想不通：不是说阿司匹林能防血栓吗，怎么吃出了脑出血？道理很简单，阿司匹林是一把双刃剑，它能抑制血小板、减少血栓，可也会降低止血能力。气温一降，血管收缩、血压波动，血栓风险上去了，出血风险同样跟着涨。 天冷血液黏稠度升高，血小板更容易抱团，心梗脑梗高发，可这不代表所有人都适合吃阿司匹林，更不代表吃上阿司匹林就万事大吉。有研究显示，冬季同时服用阿司匹林的人群，一旦血压失控，颅内出血的风险会明显升高。一边怕血栓，一边怕出血，这就是冬天吃阿司匹林最难把握的地方。 所以，已经在吃阿司匹林的朋友，冬天不是只管按时吃药就行，下面这8件事，尽量少做，能避开一件是一件。 第一件，血压没稳住，还硬坚持吃阿司匹林。不少人觉得，阿司匹林是防血栓的，血压高点没关系。这是大错特错。血压持续偏高，血管壁本身就脆弱，阿司匹林会削弱凝血能力，相当于薄血管壁再配上“不容易止血”，脑出血风险直接翻倍。 我的建议：收缩压超过160，先把降压放在第一位，及时找医生评估，不要自己硬扛着继续吃阿司匹林。每天早晚测血压，血压平稳，阿司匹林才能安心发挥作用。 第二件，随便加量、跟风多吃一片。天一冷，很多人心里发慌，听说别人脑梗了，就自己加量，一天吃两片，觉得量大一点，防血栓效果更好。阿司匹林不是越多越好，常规预防剂量大多是75–100毫克，加量不会明显降低脑梗心梗，只会把胃出血、皮下出血、脑出血风险往上抬。 记住：剂量是医生定好的，不因为降温就自动加量。 第三件，肠溶片掰开嚼碎吃，或者饭后才吃。很多老人胃不舒服，怕伤胃，特意放到饭后吃，还有人嫌药片大，掰成两半吞。肠溶片外面那层包膜，就是为了让药片穿过胃、到肠道才溶解，减少胃刺激。饭后胃酸被食物中和，药片在胃里提前化开，直接伤胃黏膜；掰开嚼碎，肠溶外壳直接失效。 正确吃法：整片温水送服，餐前空腹吃，吃完隔半小时再吃饭。 第四件，吃药期间喝酒，或是喝高度药酒暖身。冬天不少人爱喝点白酒、药酒驱寒，觉得少喝一点没事。酒精本身就会刺激胃黏膜，阿司匹林同样损伤胃，两个叠加，胃黏膜很容易糜烂、出血，严重的会消化道大出血。 不管是白酒、黄酒、药酒，只要在吃阿司匹林，一口都不建议碰。 第五件，同时乱吃止痛药、消炎退烧药。头疼、关节疼、感冒发烧，随手拿布洛芬、双氯芬酸钠这类止痛药一起吃。这些药和阿司匹林属于同一大类，叠加使用，胃损伤、出血风险成倍增加，还会抵消阿司匹林的抗栓效果。 冬天关节痛、感冒难受，先问医生，不要自己搭配止痛药。 第六件，牙龈出血、身上青一块紫一块，还硬扛着继续吃。不少人服药后牙龈一刷牙就出血，磕碰一下就大片淤青，觉得是小事，忍忍就过去了。这些都是身体发出的出血预警信号，再往下发展，就可能黑便、胃出血。 出现这些情况，不要直接停药，也不要置之不理，尽快到医院复查，让医生判断要不要调整方案。 第七件，拔牙、做手术前，不提前告诉医生自己在吃阿司匹林。冬天牙疼去拔牙、做小手术，很多人忘了跟大夫说一直在吃阿司匹林。手术中止血会变得困难，出血不容易止住。 常规情况下，不是所有人都必须停，但是一定要提前告知医生，由医生评估停药时间，千万不要手术前一天自己偷偷停药，也不要瞒着医生。 第八件，觉得没有不舒服，就擅自停阿司匹林。很多人吃药一段时间，没有胸闷头晕，加上天冷怕出血，就直接停掉。阿司匹林的作用停得很快，停药之后血小板很快恢复聚集能力，短时间内血栓反弹风险很高，冬天尤其危险。 已经确诊冠心病、脑梗、支架术后的人，阿司匹林大多需要长期服用，停药必须经过主治医生评估，不能凭感觉停。 给大家几个可以直接替换的好习惯，不用额外花钱，却能帮你平衡血栓和出血风险。 每天固定时间测血压，血压不稳先调降压药，血压稳住，阿司匹林才安全。 吃药看清楚剂型，肠溶片餐前整片吞，不掰开、不嚼碎。 平时多留意大便颜色，如果发黑发亮，像柏油一样，立刻就医。 少吃腌制、重盐浓汤，盐多血压难控，间接增加出血风险。 出门戴好帽子围巾，避免血管遇冷剧烈收缩，减少血压大起大落。 再给大家讲一点网上很少讲明白的药物区分干货。很多人分不清阿司匹林和氯吡格雷，两个都是抗血小板药，作用方向接近，但特点不一样。阿司匹林性价比高，用得最广，缺点是容易伤胃；氯吡格雷对胃刺激更小，多用于阿司匹林不耐受、有胃溃疡病史的人，价格更高，也不是随便就能换。 还有吲哚布芬，出血风险相对更低，适合部分老年、胃不好的患者。记住：抗血小板药没有好坏之分，只看适不适合你，不能自己互相替换。 天冷血管脆弱，吃阿司匹林的人，相当于站在血栓和出血中间，多一分谨慎，就少一分危险。我干了几十年心内科，见过太多人，药本身没错，是吃法做错了，酿成